異　　　　　　動　　　　　　届
年　　月　　日　　
　　　標津町選挙管理委員会委員長様
公職の候補者等の氏名　　　　　　　　　　　
後援団体にあつては　　　　　　　　　　　　　
後援団体の名称　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　
　　政治活動のために使用する事務所に係る立札及び看板の類の表示に関する事務取扱規程第２条第１項の証票交付申請書の記載事項に異動があつたので、同規程第４条の規定により、次のとおり届け出ます。
記
　１　異　動　事　項
　２　内　　　容
　　(１)　新
　　(２)　旧
　３　異動年月日
　備考
　　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ列４番とすること。
　　２　証票交付申請書の提出の際に併せて提出した添付書類の内容に異動があつた場合には、その旨別紙として添付すること。
３　公職の候補者等本人又は後援団体の代表者本人が届出する場合にあっては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届出する場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行うこと。ただし、公職の候補者等本人又は後援団体の代表者本人の署名その他措置がある場合はこの限りではない。