別記第１号様式
特定共同企業体参加資格審査申請書

令和　　年　　月　　日　

　標津町長　　　　　　　　　　　様

共同企業体の名称　　　　　　　　　特定共同企業体　　
代表者　住　　　　所　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　

　標津町が発注する「標津文教施設等整備事業　基本構想・基本計画策定支援委託業務」の公募型プロポーザルに参加したいので、指定の書類を添えて資格審査を申請します。
　なお、この書類及び添付書類の記載事項は、すべて事実と相違ないことを誓約します。
共同企業体構成員の商号又は名称	所在地	資格等の
記号・番号及び年月日	格付等級	
				
　添付書類
　　特定共同企業体協定書