様式第２号

参加申込書

　　令和　　年　　月　　日

標津町長　山　口　将　悟　様

住　　　　所
商号又は名称
代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　㊞

プロポーザル方式による提案書の募集について、必要書類を添えて、参加の希望を表明します。
なお、地方自治法施行令第１６７条の４第１項（同令第１６７条の１１第１項において準用する場合も含む。）の規定に該当しない者であること及びに本書及び添付書類の記載事項は事実と相違ないことを誓約します。

記
１　対象業務

２　標津町での競争入札参加資格
（　有　・　無　）
※　有の場合は、「標津町競争入札参加資格審査申請時に提出した資料を、本プロポーザル方式による提案者の選定等に利用することに同意します。」を記入する。

３　その他
※　参加表明にあたり、特筆すべき事項があれば記入

【連絡先】
所　属：
職氏名：
電　話：
ＦＡＸ：
E-mail：